Die Nebenniere ist in eine Kortex (Rinde) und eine Medulla (Mark) aufgeteilt. Die Rinde wird in drei Regionen unterteilt: Zona reticularis, Zona fasciculata, Zona glomerulosa (Abb. 1).
Abb. 1: Architektur der Nebenniere
Hypoadrenokortizismus bei Hunden –
„Der große Täuscher"
Hypoadrenokortizismus (hAK) beschreibt eine Insuffizienz der Nebennierenrinde. Als Folge werden zu wenig Kortikosteroide produziert.
Der Hypoadrenokortizismus kann entweder als primär oder sekundär klassifiziert werden.
Primärer Hypoadrenokortizismus (Morbus Addison)
(> 95 % der Fälle)
- meist immunvermittelte Zellzerstörung der Nebennierenrinde
- selten aufgrund von Durchblutungsstörungen, Infektionen, Arzneimittelwirkungen oder Neoplasien
⇒ Glukokortikoidmangel (v.a. Cortisol) und meist
⇒ Mineralokortikoidmangel (v.a. Aldosteron)
Sekundärer Hypoadrenokortizismus
(< 5 % der Fälle)
- ACTH-Mangel (Dysfunktion der Hypophyse)
- Atrophie der Zona reticularis und fasciculata
⇒ Glukokortikoidmangel (v.a. Cortisol)
Sehr selten kann es aufgrund eines Mangels an Renin zu einem sekundären Mineralokortikoid-Mangel kommen.
Aufbau der Nebennieren add
Physiologie der Nebennieren add
Aldosteron und Cortisol
Welche Hunde leiden typischerweise an Hypoadrenokortizismus? add
Vorkommen und Anzeichen
Morbus Addison tritt meist bei jungen bis mittelalten Hunden erstmals in Erscheinung (medianes Alter: 4 Jahre). Jeder Hund kann einen Hypoadrenokortizismus entwickeln. Einige Rassen besitzen eine genetische Prädisposition (siehe Abbildungen). Die höchste Prävalenz mit 9,73 % besitzt der Pyrenäenberghund1.
Weitere prädisponierte Rassen sind Leonberger, Deutsche Doggen, West Highland White Terrier oder Rottweiler.
Abb. 3: Pyrenäenberghund, Portugiesicher Wasserhund, Cocker-Spaniel, Nova Scotia Duck Tolling Retriever, Pudel, Bearded Collie (v. l. n. r.)
Was sind die klinischen Anzeichen eines Hypoadrenokortizismus? add
Symptome und Laborveränderungen
Die Symptome von Morbus Addison sind nicht spezifisch und ähneln vielen anderen Krankheiten. Sie treten mal mehr und mal weniger in Erscheinung und entwickeln sich schleichend.
Mögliche Anzeichen eines Hypoadrenokortizismus
| fast immer | häufig | seltener |
|---|---|---|
| schlechter Appetit, Lethargie/ Apathie |
Erbrechen, Durchfall, Gewichtsverlust, Dehydratation, Schwäche |
blutiger Durchfall, schmerzhaftes Abdomen, Zittern, Muskelzuckungen oder Muskelsteifheit, PU/PD, Bradykardie, Hypothermie, Regurgitation, Meläna |
Die meisten Hunde zeigen chronisch-rezidivierende Lethargie, Fressunlust, Erbrechen und Durchfall.
Ca. 4 % der Hunde mit chronischen gastrointestinalen Symptomen leiden unter Morbus Addison2.
Mögliche Laborveränderungen bei einem Hypoadrenokortizismus
| Hämatologie | Klinische Chemie |
|---|---|
|
Fehlen eines Stressleukogramms,
|
↑ Kalium, ↓ Natrium, ↓ Chlorid, ↑ Phosphat, ↑ Calcium, ↓ Albumin, ↓ Glukose, ↓ Cholesterin, (prä-renale) Azotämie, metabolische Azidose |
Urinstatus: spez. Harngewicht (USG) < 1,030. In Kombination mit einer prä-renalen Azotämie besteht die Verwechslungsgefahr mit einer Nierenerkrankung.
Viele erkrankte Hunde sprechen auf eine symptomatische Behandlung mit Flüssigkeitsinfusionen an.
Aufgrund der fehlenden Spezifität der klinischen Symptome kann der Hypoadrenokortizismus leicht mit anderen Erkrankungen verwechselt werden, wie akutes Nierenversagen, akute Pankreatitis, infektiöse Enteritis oder Hepatitis, um nur einige zu nennen.
Unbehandelt kann sich Morbus Addison zu einem akuten, lebensbedrohlichen Notfall entwickeln (Nebennierenkrise).
Akute Nebennierenkrise add
Die Nebennierenkrise ist ein lebensbedrohlicher Notfall. Die Patienten zeigen oft Symptome eines hypovolämischen Schocks.
Hunde, die an einer Nebennierenkrise leiden, zeigen häufig:
- Generalisierte Dehydratation
- Erbrechen
- Durchfall
- Viele betroffene Hunde weisen, trotz des Volumenmangels,
keine Tachykardie auf. Grund ist die bradykarde Wirkung
der Hyperkaliämie. Es ist jedoch wichtig, einen
Hypoadrenokortizismus nicht aufgrund einer
erhöhten Herzfrequenz auszuschließen.