Infusionstherapie

• Schock: Bolus: 20-30 ml/kg über 10 Minuten IV
  ⇒  bis Perfusionsparameter normalisiert
  ⇒  wiederholte Boli bis zu 3-mal möglich

• Nach Stabilisation: Erhaltungsbedarf (2 mL/kg/h) + Korrekturbedarf Dehydratation (x % * kg * 10) + Korrekturbedarf laufende Verluste (Erbrechen, Durchfall) über 12 – 24 h

• Bei schwerer Hyponatriämie (Na+ < 125 mmol/l) schnelle Korrektur des Natrium-Spiegels vermeiden (Gefahr einer zentralen pontinen Myelinolyse).
  ⇒ Natriumanstieg max. um 10-12 mmol/l/24 h (0,5 mmol/l/h) empfohlen

• Kristalloide Vollelektrolytlösungen wie Ringer-Acetat- und Ringer-Laktat-Lösung sind gut geeignete Infusionslösungen.Der Einsatz von 0,9 %iger NaCl-Lösung ist ebenfalls möglich. Aufgrund des hohen Natriumgehalts wird sie allerdings entgegen früheren Empfehlungen nicht mehr als Hauptinfusionslösung empfohlen. Zudem enthält sie keinen Puffer.

• Überwachung der Natriumkonzentration wird alle 6-8 Stunden empfohlen.

Behandlung der Hyperkaliämie

• In den meisten Fällen sinken die Kaliumkonzentrationen schnell durch die Infusionstherapie.

• Eine EKG-Überwachung ist in schweren Fällen ratsam. EKG-Veränderungen bei Hyperkaliämie:
  ⇒ Abflachung und Verbreiterung der P-Welle, P verschwindet,
  ⇒ verlängertes PQ-Intervall,
  ⇒ QRS-Komplexe breit und bizarr,
  ⇒ hohe und zeltförmige EKG-Welle,
  ⇒ Bradykardie, Herzstillstand
  
  Achtung: Die EKG-Befunde korrelieren nicht immer mit dem Kalium-Spiegel.

• Kalium 5,5-7 mmol/l: Infusion ohne Kaliumzusatz

• Kalium > 7 mmol/l: 0,5 g/kg Glukose IV verdünnt, max. 20 %-ig bei peripher-venöser Applikation.

•  Bei Hyperkaliämie und EKG-Veränderungen:
  ⇒ Calcium-Glukonat 10 % 1 ml/kg IV, langsam über 10 Minuten unter EKG-Kontrolle.
  
  Verändert das Serum-Kalium nicht, aber blockt die Wirkung von Kalium am Herzmuskel für 20-30 Minuten und verschafft Zeit für andere Therapiemaßnahmen.

• Überwachung der Kaliumkonzentration wird alle 6-8 Stunden empfohlen.

Glukokortikoid-Behandlung (ACTH-Stimulationstest davor durchführen)

•  Start (Akuttherapie):
  ⇒ Dexamethason 0,1-0,2 mg/kg 1x tgl. IV

•  Nach Stabilisierung (orale Therapie ist möglich):
  ⇒ Prednisolon 0,5 mg/kg 1x tgl. PO, dann ggf. Reduktion auf 0,25 mg/kg 1x tgl. PO

Der ACTH-Stimulationstest und ggf. die eACTH-Bestimmung sollten unbedingt vor der Glukokortikoid-Verabreichung durchgeführt werden, sofern es der klinische Zustand des Hundes erlaubt.

Korrektur der Azidose

• Die Infusionstherapie stellt normalerweise das Säure-Basen-Gleichgewicht wieder her.

Mineralokortikoid (Zycortal®)-Behandlung

• Erst starten, wenn Patient stabil und hydriert ist. Idealerweise sollte die Natriumkonzentration > 135 mmol/l betragen.

• Die Anfangsdosis von Zycortal® beträgt 2,2 mg/kg KGW SC.

• Münch et al. (2020)⁷ zeigten, dass auch eine Initial-Dosis von 1,5 mg/kg KGW SC möglich ist.

Weiteres

• Im Falle einer Hypoglykämie sollte dem Patienten intravenös Glukose verabreicht werden. Nach initialem Glukosebolus empfiehlt sich eine Dauertropfinfusion einer mit 5 % Glukose angereicherten Vollelektrolytlösung. Es sind regelmäßige Kontrollen der Blutglukosekonzentration und eine entsprechende Anpassung der Glukosesupplementierung erforderlich.

• Je nach den klinischen Befunden kann die weitere symptomatische Therapie eine Anti-Emesis, Gastroprotektion und Analgesie umfassen.

• In seltenen Fällen ist aufgrund gravierender gastrointestinaler Blutungen eine Bluttransfusion nötig.

Erhaltungstherapie

• Sobald sich der Hund stabilisiert hat und die Diagnose gestellt ist, kann die Erhaltungstherapie mit Zycortal® und Prednisolon eingeleitet werden.

• Prednisolon ist das ideale Glukokortikoid für die Erhaltungstherapie und ist bei allen mit Zycortal® behandelten Hunden erforderlich.